多胎妊娠风险高的患者应该选择哪种药物?做一次试管婴儿的流程是怎样的?

一、多胎妊娠风险高的患者应选择的药物

多胎妊娠风险高的患者(如高龄、卵巢储备功能减退、曾发生过多胎妊娠或有相关疾病史)在辅助生殖技术(ART)中，需通过药物控制排卵数量，降低多胎妊娠发生率。以下是具体药物选择及用药原则：

(一)促排卵药物的选择：以单卵泡 / 少卵泡发育为目标

口服药物：克罗米芬（CC）或来曲唑（LE）

作用机制：通过竞争性结合雌激素受体，解除下丘脑 - 垂体的负反馈遏制，促进卵泡刺激素(FSH)分泌，诱导单个卵泡发育。

适用人群：轻度排卵障碍(如多囊卵巢综合征 PCOS)、卵巢储备功能正常或轻度减退的患者，尤其适合希望降低多胎风险的人群。

优势：用药简单、成本低，多胎妊娠率约 5%-10%(显著低于注射用促性腺激素)。

注意事项：可能影响子宫内膜厚度和宫颈黏液质量，需监测卵泡发育。

低剂量注射用促性腺激素（如 FSH、HMG）

作用机制：直接补充外源性 FSH，刺激卵泡生长，但需严格控制剂量(起始剂量≤75IU)，以诱导 1-2 个卵泡成熟。

适用人群：口服药物无效、卵巢反应低下或需要更精准控制排卵的患者。

优势：通过超声和激素监测调整剂量，多胎妊娠率可控制在 10%-15%，低于常规促排卵方案(20%-30%)。

注意事项：需皮下注射，可能增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险，需密切监测。

GnRH 拮抗剂方案辅助用药

作用机制：在促排卵过程中使用 GnRH 拮抗剂(如西曲瑞克、加尼瑞克)遏制早发 LH 峰，避免提前排卵，同时可减少促性腺激素用量，降低多卵泡发育风险。

适用人群：所有接受促排卵治疗的患者，尤其适合高反应人群(如 PCOS)。

(二)其他辅助药物：改善子宫内膜容受性，降低多胎妊娠并发症

孕激素类药物：胚胎移植后使用黄体酮(肌注或阴道栓剂)支持黄体功能，维持单胎妊娠的子宫内环境，减少流产风险。

阿司匹林或肝素：对存在血栓前状态或子宫内膜血流不佳的患者，可改善胎盘血液循环，降低多胎妊娠相关的早产、胎儿生长受限风险(但需在医生指导下使用)。

(三)用药原则：个体化方案优先

核心目标：通过 “低剂量、个体化” 用药，诱导 1-2 个卵泡发育，避免多个卵泡同时成熟。

监测手段：用药期间通过阴道超声(每 2-3 天一次)和血清雌激素(E2)水平监测卵泡数量和大小，一旦发现≥2 个优势卵泡(直径≥14mm)，可调整剂量或提前扳机(使用 hCG 或 GnRH-a)，减少多胎妊娠可能。

二、试管婴儿(IVF/ICSI)的完整流程

试管婴儿技术分为多个阶段，从术前检查到妊娠确认，通常需要 2-3 个月，具体流程如下：

(一)术前准备阶段（约 1-2 周）

夫妻双方检查

女方检查：性激素六项(月经第 2-4 天)、AMH、超声(卵巢储备、子宫内膜)、输卵管造影(必要时)、传染病筛查(HIV、梅毒、乙肝等)。

男方检查：精液分析(禁欲 2-7 天)、传染病筛查，若精液异常需进一步检查(如精子 DNA 碎片率、染色体)。

适应症评估与方案制定

医生根据检查结果判断是否符合 IVF 指征(如输卵管阻塞、男方严重少弱精、不明原因不孕等)，并制定促排卵方案(如长方案、短方案、拮抗剂方案等)。

(二)促排卵阶段（约 10-14 天）

药物促排卵

根据方案使用促性腺激素(如 FSH)，刺激卵巢同时发育多个卵泡，期间每 2-3 天超声监测卵泡大小和数量，调整药物剂量。

扳机注射

当主导卵泡直径≥18mm 且≥2 个卵泡直径≥16mm 时，注射 hCG 或 GnRH-a 诱导卵泡成熟，通常在注射后 36 小时卵泡取出。

(三)卵泡取出与胚胎培养阶段（约 3-6 天）

卵泡取出手术

在超声引导下经阴道穿刺卵巢，吸卵泡取出泡液并特需，手术时间约 10-20 分钟，静脉麻醉下进行。

精子处理与受精

IVF（常规受精）：将处理后的精子与卵子共同培养，自然受精;

ICSI（单精子显微注射）：适用于男方精子质量差或常规受精失败，通过显微操作将单个精子注入卵细胞。

胚胎培养

受精卵在培养箱中发育至第 3 天(卵裂期胚胎)或第 5-6 天(囊胚)，医生根据胚胎质量选择移植或冷冻。

(四)胚胎移植阶段（卵泡取出后 3-5 天或冷冻周期）

鲜胚移植：若子宫内膜厚度适宜(≥7mm)且无 OHSS 风险，卵泡取出后 3-5 天移植 1-2 枚胚胎。

冻胚移植：若子宫内膜条件不佳或需预防 OHSS，将胚胎冷冻保存，待后续月经周期通过激素替代(口服雌激素 + 孕激素)准备内膜后再移植。

移植过程：通过宫颈管将胚胎送入宫腔，无需麻醉，术后休息 1-2 小时即可回家。

(五)黄体支持与妊娠确认（移植后 2 周）

黄体支持：移植后使用黄体酮(阴道栓剂或肌注)维持妊娠，持续至孕 8-10 周。

妊娠检测

移植后 10-14 天查血 β-hCG 确认是否妊娠，若阳性，2 周后超声检查确认孕囊及胎心胎芽，排除宫外孕或多胎妊娠。

(六)后续随访

若成功妊娠，按常规产检流程进行;若未妊娠，医生会评估原因，决定是否进行下一周期或调整方案(如更换促排卵药物、尝试 ICSI 等)。

三、关键注意事项

多胎妊娠预防：试管婴儿中多胎妊娠率约 20%-30%，可通过单胚胎移植(尤其是囊胚移植)显著降低风险，高风险患者应优先选择单胚胎移植。

流程个体化：促排卵方案、移植时机等需根据患者年龄、卵巢功能、既往病史调整，建议选择正规生殖中心，遵循医生制定的个性化方案。