有哪些药物可以用于治疗卵巢过度刺激综合征？

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的药物治疗需根据病情严重程度分级管理，核心目标是缓解症状、预防并发症(如血栓、肝肾功能损伤)，同时保护卵巢功能。以下是临床常用药物及治疗策略，附分级治疗方案与用药细节：

一、基础支持治疗药物

1. 补液与电解质调节药物

晶体液（生理盐水 / 林格液）：轻度 OHSS 患者(无腹腔积液或少量积液)每日补液量 1000-1500ml，纠正低血容量;中重度患者(大量腹腔积液 / 胸腔积液)需根据中心静脉压(CVP)调整，每日补液≤2000ml，避免容量超负荷。

白蛋白 / 羟乙基淀粉：中重度 OHSS(尤其合并低蛋白血症)需静脉输注白蛋白(20% 白蛋白 50-100ml / 次，每日 1-2 次)，提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗。

2. 抗凝药物

低分子肝素（LMWH）：所有中重度 OHSS 患者均需预防性抗凝，如依诺肝素 40mg 皮下注射，每日 1 次，直至症状缓解(持续约 2-4 周)，降低静脉血栓风险(OHSS 患者血液高凝状态发生率>80%)。

二、针对病理机制的药物治疗

1. 抗血管通透性药物

血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）：中重度 OHSS 患者可短期使用(7.5-15mg / 天，疗程≤5 天)，通过遏制血管内皮生长因子(VEGF)介导的血管通透性，减少腹腔积液生成(2022 年 ESHRE 指南推荐)。

糖皮质激素（泼尼松）：争议性用药，仅用于严重 OHSS 合并呼吸困难或急性肾损伤时，泼尼松 20-30mg / 天，分 2 次口服，疗程 3-5 天，需警惕免疫遏制风险。

2. 遏制卵巢过度反应药物

促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-a）：仅用于 OHSS 高危人群的预防(如扳机时 E2>3000pg/ml)，扳机时使用 GnRH-a(250μg)替代 hCG，可降低 OHSS 发生率 50%-70%，但治疗阶段不常规用于已发生 OHSS 的患者。

三、症状缓解与并发症管理药物

1. 利尿剂（谨慎使用）

呋塞米：仅在严重腹腔积液导致呼吸困难且补液后仍少尿时短期使用(20-40mg 静脉注射)，需严格监测电解质(避免低钾血症)，每日尿量需维持>1000ml。

2. 镇痛与止吐药物

非甾体抗炎药（布洛芬）：轻度腹痛患者可口服布洛芬 400mg，每日 3 次，缓解卵巢肿胀引起的疼痛。

5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼）：恶心呕吐明显者，昂丹司琼 8mg 口服或静脉注射，每日 2 次，减轻胃肠道症状。

四、OHSS 分级治疗药物方案

严重程度临床表现药物治疗核心策略轻度腹胀、轻度腹痛，B 超示少量腹腔积液- 口服补液（＞2000ml / 天）- 布洛芬缓解腹痛- 密切监测体重与尿量中度明显腹胀、腹痛，腹腔积液增多，体重增加 5kg 以内- 静脉输注晶体液 + 白蛋白（每日 100-200ml）- 依诺肝素抗凝- 托伐普坦 7.5mg / 天重度腹腔 / 胸腔积液、呼吸困难、少尿 / 无尿、血肌酐升高- 入住 ICU 监护- 白蛋白 + 羟乙基淀粉扩容- 托伐普坦 15mg / 天- 必要时腹腔穿刺引流- 呋塞米（少尿时）

五、特殊情况用药注意事项

1. 妊娠合并 OHSS

避免使用可能影响胎儿的药物(如托伐普坦在妊娠早期需慎用)，优先选择白蛋白、低分子肝素等安全性高的药物，症状可能因妊娠后 hCG 升高而加重，需延长抗凝至孕 12 周后。

2. 复发性 OHSS 患者

后续促排周期可调整方案：

扳机时使用 GnRH-a 替代 hCG;

促排阶段加用 VEGF 遏制剂(如贝伐珠单抗，需临床研究支持，非常规用药)。

六、药物治疗争议与最新进展

VEGF 单克隆抗体（贝伐珠单抗）：研究显示贝伐珠单抗(5mg/kg 静脉注射)可快速减少腹腔积液，但可能增加胚胎丢失风险，仅用于极重度 OHSS 抢救(2023 年 ASRM 指南不推荐常规使用)。

生长抑素类似物（奥曲肽）：早期研究认为可遏制 VEGF 分泌，但近年 Meta 分析显示对 OHSS 治疗效果不显著，已逐渐退出一线用药。

总结

OHSS 的药物治疗需遵循 “分级管理、对症支持” 原则：轻度以补液和观察为主，中重度需联合白蛋白、抗凝药及抗血管通透性药物，极重度病例需多学科干预。药物选择需平衡疗效与安全性，尤其注意妊娠状态下的用药限制。预防仍是关键(如高危人群使用 GnRH-a 扳机)，治疗中需动态监测血液指标与超声影像，及时调整方案。