试管婴儿治疗过程中，除了PGT，还需要注意哪些因素？

在试管婴儿(IVF)治疗中，PGT(植入前基因检测)虽能筛选优质胚胎，但治疗成功率还受多方面因素影响。以下从促排卵、胚胎培养、内膜准备、心理管理等维度，系统梳理需注意的关键因素：

一、促排卵阶段：优化卵子质量与数量

1. 个体化促排卵方案选择

根据卵巢储备调整：

高反应人群(如多囊卵巢综合征)：采用拮抗剂方案或微刺激方案，降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险(发生率约 5%~10%);

低反应人群(如高龄、AMH<1.0 ng/mL)：使用生长激素(GH)或黄体期促排卵，增加获卵数(研究显示可提升 15%~20% 获卵率)。

药物副作用监测：促排卵药物可能导致雌激素升高，引发腹胀、胸水等，需通过 B 超(监测卵泡数)和激素检测(E2<4000 pg/mL)控制风险。

2. 卵子质量提升干预

辅酶 Q10（600~1200 mg / 天）：改善线粒体功能，尤其适用于高龄患者(≥35 岁)，可提高优质卵细胞比例约 10%;

DHEA（25~50 mg / 天）：适用于卵巢储备低下者，需在医生指导下使用(可能增加雄性激素水平);

生活方式调整：戒烟(吸烟可使卵子质量下降 30%)、避免酗酒，补充抗氧化剂(如维生素 C、E)。

二、胚胎培养与移植：提升着床率的关键环节

1. 胚胎实验室条件控制

培养环境稳定性：

温度(37℃±0.1℃)、湿度(95%)、CO₂浓度(5%)需精准调控，波动可能导致胚胎发育停滞(如温度偏离>0.5℃，着床率下降 50%);

避免实验室污染：使用胚胎级矿物油覆盖培养液，减少外界微生物侵入。

囊胚培养与筛选：囊胚移植着床率(50%~60%)显著高于卵裂期胚胎(30%~40%)，建议延长培养至第 5~6 天，但需注意：

卵巢储备差者可能因胚胎少而无囊胚形成，需权衡培养风险。

2. 子宫内膜容受性管理

较好移植时机评估：

通过 B 超监测内膜厚度(较好 8~12 mm)、血流(PI<2.5)，结合激素水平(孕酮>10 ng/mL);

反复着床失败患者可考虑内膜搔刮(月经周期第 7~10 天)，提升着床率约 15%(机制可能与局部炎症因子释放有关)。

内膜准备方案：

自然周期：适用于月经规律者，优势卵泡直径>18 mm 时注射 HCG 触发内膜转化;

人工周期：使用雌激素(如戊酸雌二醇)和孕酮(如雪诺酮)模拟生理周期，适用于排卵障碍者。

三、内分泌与代谢调节：降低妊娠风险

1. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者管理

孕前胰岛素抵抗干预：口服二甲双胍(500~1500 mg / 天)3~6 个月，降低胰岛素水平(>25 μU/mL 需干预)，提升卵子质量(研究显示可使临床妊娠率提高 20%);

控制体重：BMI>25 者减重 5%~10%，可改善排卵功能和胚胎着床率。

2. 甲状腺功能异常处理

促甲状腺激素(TSH)需控制在 2.5 mIU/L 以下(妊娠早期)，甲状腺抗体阳性者需增加监测频率(每 4 周 1 次)，避免甲减导致流产(风险增加 2~3 倍)。

四、心理与生活方式：减少非医学因素干扰

1. 压力管理与心理干预

焦虑(SAS 评分>50 分)和抑郁(SDS 评分>53 分)可使妊娠率下降 15%~20%，建议：

接受认知行为疗法(CBT)或冥想训练(每天 15~30 分钟);

必要时使用抗焦虑药物(如帕罗西汀)，需在生殖医生指导下服用。

2. 营养与运动方案

饮食建议：

高蛋白质饮食(如**、鱼肉，1.2~1.5 g/kg/ 天)促进卵泡发育;

补充 Omega-3 脂肪酸(深海鱼油，1000 mg / 天)，改善子宫内膜血流;

避免高糖、高脂饮食(可能加重胰岛素抵抗)。

运动原则：

促排卵期间避免剧烈运动(如跑步、跳绳)，防止卵巢扭转;

移植后可适度散步(每天 30 分钟)，减少卧床时间(长期卧床可能增加血栓风险)。

五、并发症预防与监测：保障治疗安全

1. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）防控

高危人群(PCOS、年轻、基础卵泡数>15 个)：

采用 GnRH-a 扳机代替 HCG，降低 OHSS 发生率(从 20% 降至 5% 以下);

全胚冷冻策略：取消鲜胚移植，待内膜和激素水平恢复后(约 2~3 个月)再行冻胚移植。

2. 感染与免疫因素筛查

移植前检查：

生殖道感染(如支原体、衣原体)需治愈后再移植;

抗磷脂抗体综合征患者(如 ACL 阳性)需孕前使用阿司匹林(75 mg / 天)和肝素(4000 IU / 天)，降低流产率。

六、反复失败的个体化策略

1. 病因排查流程

若 3 次以上移植失败，建议检查：

胚胎因素：PGT-A 复查(排除嵌合胚胎)、精子 DNA 碎片率(DFI>20% 需治疗);

内膜因素：宫腔镜检查(约 30% 患者可发现息肉、粘连等异常);

免疫因素：NK 细胞活性(>12% 可能异常)、血栓前状态指标(如 D - 二聚体)。

2. 补救措施

辅助孵化：对透明带增厚的胚胎(>15 μm)进行激光打孔，提升着床率约 10%;

宫腔内人工授精（IUI）联合 IVF：适用于轻度男性因素不育，可减少 IVF 周期费用(约降低 30%)。

总结：IVF 成功的多维度管理框架

试管婴儿治疗是系统工程，除 PGT 外，需从促排卵方案、胚胎培养环境、内膜准备、内分泌调节、心理干预等多方面优化。建议患者与生殖团队密切配合，通过个性化诊疗方案提升成功率(平均临床妊娠率约 40%~60%，具体因年龄、病因而异)，同时做好并发症预防与风险管控。