有免疫性不育，做试管前需要做哪些检查?

免疫性不育是指因免疫系统对生育相关抗原产生免疫应答，导致精子活力降低、卵子受精障碍或胚胎着床失败的情况。做试管婴儿(IVF)前，需通过全面检查明确免疫异常类型及程度，为治疗和方案制定提供依据。以下是具体检查项目及解析：

一、免疫系统相关检查

1. 抗精子抗体（AsAb）检测

意义：抗精子抗体可结合精子，影响其活动能力、顶体反应或与卵子结合，是免疫性不育的常见原因。

检查方法：血液检测(血清中抗体)、精液或宫颈黏液检测(局部抗体)。

参考值：ELISA 法检测血清 AsAb 滴度<1:32 为阴性，若阳性需结合临床症状判断。

2. 抗子宫内膜抗体（EmAb）检测

意义：该抗体可损伤子宫内膜细胞，影响胚胎着床环境，导致着床失败或早期流产。

检查方法：血液检测，部分医院可结合子宫内膜活检进行免疫组化分析。

3. 抗卵巢抗体（AoAb）检测

意义：可能影响卵巢功能，导致卵泡发育异常、排卵障碍或卵子质量下降。

检查注意：需与卵巢早衰、自身免疫性甲状腺疾病等合并检测(如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb)。

4. 抗核抗体（ANA）及自身抗体谱

意义：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病可能伴随生育障碍，ANA、抗 dsDNA 抗体、抗 SSA/SSB 抗体等检测可排查潜在全身性免疫疾病。

二、生殖系统基础检查

1. 女性检查

卵巢功能评估：

性激素六项(月经第 2-4 天检测 FSH、LH、E2、P、T、PRL)，判断卵泡储备及内分泌状态。

抗苗勒管激素(AMH)检测，反映卵巢储备功能(正常范围 2-6.8 ng/mL，随年龄增长下降)。

超声监测窦卵泡数(AFC)，评估可用卵泡数量。

子宫环境检查：

宫腔镜检查：排除子宫内膜息肉、粘连、炎症等器质性病变(尤其适用于反复着床失败患者)。

子宫内膜厚度及血流检测(排卵后或黄体期)，理想厚度为 8-12 mm，血流丰富者着床率更高。

2. 男性检查

精液常规 + 形态学分析：重点关注精子密度、活力(前向运动精子 PR≥32%)、畸形率(正常形态率≥4%)，免疫性不育患者可能出现精子凝集现象。

精子功能检测：

精子顶体反应检测：评估精子穿透卵子透明带的能力。

精子 DNA 碎片率(DFI)：若 DFI>20% 可能影响受精及胚胎发育，需进一步排查。

三、凝血与血栓风险检查

免疫异常常伴随凝血功能紊乱，可能导致胎盘微血栓形成，增加流产风险：

凝血四项：检测 PT、APTT、FIB、D - 二聚体，评估凝血功能。

易栓症筛查：抗凝血酶 Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白 C(PC)、蛋白 S(PS)、抗磷脂抗体(如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体 IgG/IgM)等，若阳性需在试管周期中预防性抗凝治疗(如低分子肝素)。

四、内分泌与代谢指标

甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb，甲状腺自身抗体阳性可能与免疫性不育相关，需将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下(孕早期)。

糖代谢检查：空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)，排除胰岛素抵抗(如多囊卵巢综合征患者常见)，胰岛素抵抗可能加剧免疫紊乱。

五、其他辅助检查

宫腔镜 + 内膜活检：对反复着床失败患者，可通过内膜活检检测局部免疫细胞(如 NK 细胞、T 细胞)数量及细胞因子表达(如 IFN-γ、TNF-α)，评估内膜免疫微环境。

淋巴细胞亚群分析：检测外周血中 CD4+、CD8+ T 细胞、NK 细胞比例及活性，部分研究认为过高的 NK 细胞毒性可能影响胚胎着床。

六、检查注意事项

时间安排：

性激素、AMH 等需在月经周期特定阶段检测(如卵泡期)，抗精子抗体等可随时检测，但需避免近期性生活影响精液样本。

宫腔镜检查建议在月经干净后 3-7 天进行，且检查后需避孕 1-2 个月再进入试管周期。

样本要求：

精液分析需禁欲 2-7 天，避免熬夜、饮酒等影响结果;血液检测需空腹(如甲状腺功能、血糖)。

结果解读：

单一抗体阳性未必直接导致不育，需结合临床症状(如反复流产、精液异常)及其他检查综合判断，避免过度治疗。

七、免疫性不育的预处理方案

根据检查结果，可能的干预措施包括：

免疫遏制治疗：如泼尼松(适用于抗精子抗体阳性)、羟氯喹(适用于自身抗体谱异常)，需在生殖免疫科医生指导下使用。

宫腔内人工授精（IUI）尝试：若抗精子抗体仅存在于宫颈黏液，可通过洗涤精子去除抗体后进行 IUI，部分患者可自然受孕。

试管婴儿技术优化：对严重免疫异常患者，IVF/ICSI 周期中可调整胚胎移植时机(如囊胚移植提高着床率)、配合黄体支持及抗凝治疗(如低分子肝素 + 阿司匹林)。

总结：检查项目清单

类别具体项目目的免疫系统抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体谱、抗磷脂抗体等明确免疫异常类型女性生殖系统性激素六项、AMH、AFC、宫腔镜、内膜厚度 / 血流、甲状腺功能评估卵巢功能与子宫环境男性生殖系统精液常规 + 形态学、精子顶体反应、DFI评估精子质量及功能凝血与代谢凝血四项、易栓症筛查、空腹血糖 + 胰岛素排除血栓风险及代谢异常辅助检查淋巴细胞亚群、内膜活检（必要时）、甲状腺抗体细化免疫微环境及合并症排查

建议在专业生殖中心或生殖免疫科就诊，由医生根据个体情况调整检查项目，避免遗漏关键指标。免疫性不育的试管成功率与免疫调节效果密切相关，早期精准检查是制定个性化治疗方案的关键。