2025-07-09 09:53:59
来源:皇家生殖医院(RFG)
年龄较大的女性(通常指 38 岁以上,尤其是 45 岁以上)做试管婴儿时,卵巢功能往往已明显下降(卵子数量少、质量差、卵巢反应低),促排卵方案的核心目标是在避免过度刺激卵巢的前提下,尽可能获取少量高质量卵子,同时降低并发症风险。以下是适合这类人群的常用方案及选择建议:
一、优选方案:温和刺激方案(低剂量促排)
1. 微刺激方案(Minimal Stimulation)
原理:使用低剂量促排卵药物(如每天 50-75IU 的促卵泡生成素 FSH),配合克罗米芬(CC)或来曲唑(芳香化酶遏制剂),轻度刺激卵巢,减少卵子数量但优先保证质量。
优势:
药物用量少,对卵巢负担小,几乎无卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险;
周期短(约 10-14 天),可连续多个周期卵泡取出,累积获卵泡取出子数量;
更符合大龄女性卵巢低反应的特点,避免 “强行促排” 导致的卵子质量下降。
适用人群:卵巢储备严重下降(AMH<1ng/ml、基础卵泡数 < 5 个)、既往常规方案获卵少的大龄女性。
2. 拮抗剂微刺激方案(Antagonist Minimal Stimulation)
原理:在微刺激基础上,于卵泡直径达 12-14mm 时加用 GnRH 拮抗剂(如西曲瑞克),防止提前排卵,无需降调节,更灵活安全。
优势:相比单纯微刺激,能更好地控制排卵时间,提高卵泡取出成功率,且不增加卵巢负担。
二、次选方案:改良长方案(低剂量降调节)
原理:先使用极低剂量的 GnRH 激动剂(如亮丙瑞林)进行降调节(避免常规长方案的强遏制),再用低剂量 FSH 促排。
适用人群:卵巢储备中等(AMH 1-2ng/ml)、基础卵泡数 5-8 个,且希望减少促排过程中激素波动的大龄女性。
优势:降调节剂量低,可减少对卵巢的过度遏制,同时稳定卵泡发育环境,降低卵子染色体异常风险(相对常规长方案)。
三、谨慎选择:常规长方案和高剂量促排
不推荐原因:
常规长方案需用大剂量 GnRH 激动剂降调节,可能进一步遏制本就衰退的卵巢功能,导致 “无卵可取”;
高剂量促排(如每天 > 150IU FSH)不仅无法增加优质卵子数量,反而可能因药物过度刺激损伤卵子质量,增加卵巢囊肿、腹水等风险。
四、辅助策略:提升大龄促排效果
预处理改善卵巢环境
促排前 3 个月补充辅酶 Q10(100-300mg / 天)、DHEA(脱氢表雄酮,需医生指导),可能改善卵子质量;
若合并子宫内膜异位症、腺肌症,可提前注射 1-2 针 GnRH-a(如亮丙瑞林),减少炎症对卵巢的影响。
个体化调整药物剂量
避免 “一刀切” 用药,医生需根据基础 FSH、AMH、窦卵泡数动态调整药物(如对 FSH 过高者,可联合生长激素改善卵巢反应)。
缩短周期,累积胚胎
大龄女性单次卵泡取出可能仅获 1-2 个卵子,建议采用 “连续微刺激”(如每个月经周期都进行轻度促排),累积 3-4 个胚胎后再移植,提高妊娠概率。
优先考虑胚胎筛选(PGS)
大龄卵子染色体异常率高(40 岁以上可达 50%-70%),若获卵数允许,建议通过 PGS 筛选正常胚胎移植,降低胎停、流产风险(但需注意:PGS 会消耗部分胚胎,需权衡利弊)。
总结,大龄女性促排卵的核心原则是 “温和、安全、个体化”,优选微刺激或拮抗剂微刺激方案,避免强刺激方案对卵巢的过度损伤。同时,需结合卵巢储备、身体状态(如是否合并高血压、糖尿病)及既往促排史,由医生制定方案,并做好 “多次卵泡取出、累积胚胎” 的心理准备。最终目标并非追求多卵子,而是在安全前提下获取少量高质量卵子,提高妊娠成功率。
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