反复试管婴儿移植失败者的免疫问题如何诊断？

反复试管婴儿移植失败，对很多家庭来说是个沉重的打击。尤其是当身体条件看起来没有明显问题时，很多医生会建议检查一下免疫方面的原因。那么，到底该怎么查？免疫问题到底是怎么影响试管婴儿的呢？

首先，我们要知道，试管婴儿的成功与否，除了跟胚胎质量、子宫内膜环境、年龄等因素有关外，免疫系统也在其中扮演着重要角色。有时候，免疫系统“误判”了胚胎，把它当成外来物攻击，就可能导致着床失败或者早期流产。

那怎么知道自己有没有免疫方面的问题呢？下面是一些常见的检查项目和思路：

1. 自然杀伤细胞（NK细胞）水平检查

这个检查主要看的是血液和子宫内膜中NK细胞的数量和活性。NK细胞是免疫系统的一部分，正常情况下可以保护身体不受病毒和肿瘤侵害，但如果它太活跃，可能会攻击胚胎，导致着床失败。医生通常会抽血检查，有的还会做子宫内膜活检，看看局部的免疫情况。

2. 抗磷脂抗体检测

这类抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。如果这些抗体水平高，可能会引起血栓或免疫反应，影响胎盘血流，导致流产或着床失败。检查时抽血就可以，相对简单。

3. 封闭抗体检查

封闭抗体就像是妈妈免疫系统和胚胎之间的“通行证”。正常情况下，妈妈体内应该有这种抗体来保护胚胎不被攻击。如果缺乏，可能会被认为是“外来物”，导致反复失败。这项检查一般是夫妻双方抽血，看妈妈是否对丈夫的细胞产生足够的封闭抗体。

4. HLA相容性检测

HLA是人类白细胞抗原，简单说就是每个人细胞表面的“身份证”。如果夫妻之间的HLA太相似，母体可能无法识别胚胎为“半外来”，从而不能建立起有效的保护机制。这个检查也是通过抽血完成的。

5. 自身免疫性疾病筛查

有些女性可能有未被发现的自身免疫病，比如系统性红斑狼疮、甲状腺抗体阳性等。这些情况也可能影响怀孕。检查项目包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）等。

6. Th17/Treg平衡检查

Th17和Treg是两种T细胞亚型，它们之间的平衡对维持妊娠非常重要。Th17偏多可能会引起炎症反应，影响胚胎着床；而Treg则有助于免疫耐受。这个检查在一些专门的生殖免疫门诊可以做。

7. 补体系统检查

补体是免疫系统的一部分，如果补体C3、C4水平异常，也可能提示免疫系统活跃，影响胚胎着床。

8. 子宫内膜免疫细胞浸润检查

有些医院会建议做子宫内膜活检，检查局部是否有免疫细胞过度聚集，比如CD56+细胞、CD68+细胞等，这能更直接地了解子宫内的免疫环境。

这些检查并不是每个医生都会建议全部做，通常是根据个人情况选择性地进行。比如有过多次失败、有流产史、或者有家族免疫病史的人，更可能被建议做这些检查。

查出问题之后，治疗方面也有一系列方案，比如：

免疫调节药物：像强的松、免疫球蛋白、环孢素A等，这些药物可以遏制过强的免疫反应。

免疫治疗：比如丈夫或供者的淋巴细胞免疫治疗（LIT），通过刺激母体产生封闭抗体，帮助胚胎着床。

抗凝治疗：对于抗磷脂抗体阳性者，可能会用阿司匹林或肝素，防止血栓形成。

调整生活方式：压力大、睡眠差、饮食不规律等，都会影响免疫状态，所以改善生活习惯也很重要。

需要说明的是，免疫问题并不是导致反复失败的单独原因，有时候可能是多个因素共同作用的结果。因此，在做免疫检查的同时，也不能忽视其他方面的排查，比如内分泌、子宫结构、染色体异常、胚胎质量等。

总之，如果你经历了多次试管婴儿失败，建议和医生深入沟通，根据具体情况决定是否要查免疫方面的问题。虽然这个过程可能会让人焦虑，但科学的检查和治疗，往往能为很多家庭带来新的希望。