纵隔子宫对生育有哪些影响？

　　说到纵膈子宫提高妊娠率、改善妊娠结局，其实就两个问题，一个是「改善宫腔容积」，一个是「去除着床的不利部位」。

　　01 什么是纵膈子宫?

　　纵隔子宫是胚胎发育时副中肾管合并后纵隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宫畸形，其发生率在1%-2%之间。

　　但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响，30%可以完全不影响生育，20%患者基本不能怀孕(由于合并子宫发育不良的原因)，50%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活。

　　常发生经量过多、过少及痛经，可能由于子宫收缩极性异常及经血排流不畅所致。子宫纵隔是最多见的子宫畸形，在不孕人群中的发病率约为20%，其干扰受孕的机制可能是纵隔的存在使宫腔内适合着床的面积减少，从而干扰受精卵的着床。

　　02 纵膈子宫对生育的影响：

　　子宫纵隔的妊娠结局较差，可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等，其原因可能为纵隔破坏了宫腔形态，使宫腔容积缩小，纵隔中的纤维成分增高，血供减少，纵隔上内膜腺体数目减少及雌、孕激素受体不足，不能满足胚胎的发育。

　　其中60%可以用腹腔镜，或者宫腹腔镜联合手术，还有40%患者要剖腹手术才行。如果需要剖腹手术的患者如果不加选择的用宫腔镜治疗，则会增加怀孕的风险，甚至影响怀孕。但是剖腹手术是不得已而为之，因为手术后要一年半后才能准备怀孕，早怀孕的风险也很大。

　　目前纵隔子宫的诊断以输卵管碘油造影、B超或三维彩超为常见，而宫腔镜联合腹腔镜诊断是诊断的金标准。

　　03 纵膈子宫可以做试管婴儿吗?

　　可以，通常建议移植一枚胚胎。

　　子宫纵隔需行手术切除(手术指征以妇科专家建议为准)，腹腔镜联合宫腔镜手术安全有效，切除子宫纵隔后，可改善宫腔容积，去除着床的不利部位，从而提高妊娠率，改善妊娠结局。

　　对于拟行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)的患者，需在移植胚胎前先行纵隔切除术，有利于提高胚胎种植成功率，降低产科并发症。

　　对于纵隔子宫的女性来说，试管婴儿的成功率与胚胎着床的位置紧密相关，通常建议移植囊胚且移植后紧密观察，以缩小胚胎移植后游离范围和着床位置的观察。