促排卵过程中出现卵巢过度刺激综合征症状应该如何处理？

在促排卵过程中若出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)症状，需根据病情严重程度采取分级处理，以避免并发症(如腹水、胸水、肝肾功能损伤等)，保障患者安全。以下是具体处理策略及注意事项：

一、OHSS 的分级与症状识别

1. 轻度 OHSS

症状：下腹隐痛、腹胀，卵巢直径 5-12cm，B 超可见少量腹水。

处理：无需特殊治疗，密切观察症状及体重变化，建议：

高蛋白饮食(如**、牛奶、鱼)，补充胶体渗透压，减少血管内液体外渗。

每日记录体重、尿量(目标尿量>1500ml / 天)，避免剧烈运动。

2. 中度 OHSS

症状：腹胀明显，恶心呕吐，卵巢直径>12cm，腹水增多，体重增加>3kg / 周。

处理：

门诊治疗：

补液支持：口服电解质溶液(如口服补液盐)或静脉输注生理盐水，预防低血容量。

药物干预：使用利尿剂(如呋塞米)促进排尿，但需在医生指导下避免电解质紊乱。

暂停胚胎移植：建议取消鲜胚移植，全胚冷冻，待卵巢功能恢复后再行冻胚移植。

3. 重度 OHSS

症状：严重腹胀、腹痛，呼吸困难(胸水所致)，少尿(尿量<400ml / 天)，甚至休克、血栓形成。

处理：需立即住院治疗，采取以下措施：

生命体征监测：密切监测血压、心率、血氧及电解质，记录 24 小时出入量。

扩容治疗：静脉输注白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液，纠正低血容量，减少血管内液体外渗(优先补充胶体而非晶体液，避免腹水加重)。

腹腔 / 胸腔穿刺引流：若腹水量大导致压迫症状或胸水引起呼吸困难，在 B 超引导下穿刺抽液，缓解症状(每次抽腹水量不超过 3000ml，避免诱发休克)。

预防血栓：卧床患者需使用低分子肝素抗凝，避免下肢静脉血栓形成。

对症处理：纠正电解质紊乱(如低钾、低钠)，必要时给予止痛、止吐药物。

二、关键干预措施详解

1. 取消鲜胚移植的指征

出现以下情况时需取消鲜胚移植：

中度及以上 OHSS 症状(如腹水、胸水)。

血清 E2 水平>5000pg/ml，或单个卵巢直径>8cm。

实验室指标异常：如血红蛋白升高(>160g/L)、血肌酐升高、电解质紊乱。

意义：鲜胚移植时 HCG 支持会加重卵巢刺激，全胚冷冻可降低 OHSS 进展风险(研究显示，冷冻周期移植可使重度 OHSS 发生率下降 70%)。

2. 液体管理原则

避免过度补水：部分患者误以为多喝水可缓解症状，但晶体液(如水、果汁)会加重血管内液体外渗，导致腹水增多。

优先补充胶体：白蛋白、血浆等可提高血浆胶体渗透压，促使液体回流入血管，减少腹水生成(尤其适用于重度 OHSS)。

3. 药物使用注意事项

利尿剂的争议：仅在出现少尿(尿量<400ml / 天)时短期使用，避免过度利尿导致血容量进一步减少，加重休克风险。

GnRH-a 扳机的应用：对于高风险患者(如 PCOS)，促排时可使用 GnRH-a 代替 HCG 扳机，减少内源性 HCG 对卵巢的持续刺激，降低 OHSS 发生率(可使重度 OHSS 风险下降约 50%)。

三、并发症的监测与预防

1. 血栓形成

高危因素：重度 OHSS 患者因血液浓缩、卧床制动，血栓风险显著升高(发生率约 1%-2%)。

预防措施：

每日评估下肢水肿及疼痛情况，必要时行下肢血管超声。

低分子肝素皮下注射(如依诺肝素 4000IU / 天)直至症状缓解。

2. 肝肾功能损伤

监测指标：定期检测肝肾功能(如 ALT、AST、肌酐、尿素氮)，若出现异常，需及时对症治疗(如保肝药物、透析支持)。

四、出院后随访与康复

1. 随访频率

轻度 OHSS：每周随访 1 次，直至症状消失、卵巢缩小至正常(直径<5cm)。

中重度 OHSS：出院后每 3 天随访 1 次，监测体重、尿量及症状变化，直至完全康复(通常需 2-4 周)。

2. 生活方式建议

饮食：继续高蛋白饮食(每日蛋白质摄入量 1.5-2g/kg 体重)，多吃富含维生素的蔬果，避免高盐、高脂饮食。

活动：避免剧烈运动，但可进行轻度活动(如散步)，促进血液循环，降低血栓风险。

避孕：康复前避免妊娠(自然受孕或冻胚移植)，待卵巢功能完全恢复(通常 2-3 个月经周期)后再行移植。

五、预防 OHSS 的关键措施（附：初级预防策略）

预防措施适用人群具体方法个体化促排方案PCOS、年轻患者（＜30 岁）采用拮抗剂方案，减少 GnRH 剂量，避免过度刺激卵巢。GnRH-a 扳机 + 全胚冷冻高风险人群用 GnRH-a 代替 HCG 扳机，同时取消鲜胚移植，降低 HCG 对卵巢的持续作用。提前终止促排卵巢反应过度者若卵泡数＞20 个或 E2＞3000pg/ml，可提前停用促排药物，改用 GnRH-a 扳机。生活方式干预所有促排患者促排期间避免剧烈运动，保证蛋白质摄入，监测体重及尿量变化。

总结，OHSS 的处理需遵循 “分级管理、个体化干预” 原则，轻度者以观察及支持治疗为主，中重度者需及时住院，通过液体管理、并发症防治及取消鲜胚移植等措施控制病情。预防重于治疗，尤其对高风险人群，需在促排前制定个性化方案，降低 OHSS 发生风险。一旦出现症状，应及时就医，避免延误治疗导致严重并发症。